Granülamatöz Mastit Nedir? Granülamatöz Mastit Tedavisi

İdiyopatik lobüler granülomatöz mastit, özellikle doğurganlık çağındaki kadınlarda görülen, otoimmün yanıtın öne çıktığı inflamatuvar bir meme hastalığıdır. Klinik ve radyolojik olarak inflamatuvar meme kanseri ve tüberküloz mastiti ile sıklıkla karışır; tekrarlayan apseler tipiktir. Tüberküloz testleri çoğunlukla negatiftir ve kesin tanı, şüpheli meme dokusunun patolojik incelemesi ile konur. Erken ve küçük lezyonlarda gözlem, ağrı kesici ve antibiyotikler yeterli olabilir; apse gelişmişse drenaj yapılır. Tek ve sınırlı kitlelerde cerrahi eksizyon, çoklu veya büyük lezyonlarda ise 6 hafta ile 3-4 ay süren steroid bazlı immünsüpresif tedavi ve düzenli takip önerilir; steroid başlamadan önce tüberküloz dışlanmalıdır.

Granülomatöz Mastit Nedir?

İdiyopatik lobüler granülomatöz mastit (İLGM), çoğunlukla doğurganlık çağındaki kadınlarda görülen, memedeki lobüllerde granülomatöz inflamasyonla seyreden bir hastalıktır. Otoimmün mekanizmalar ön planda düşünülür; geçirilmiş enfeksiyonlar veya travma olası tetikleyicilerdir.

Memede ağrı, kızarıklık, şişlik ve kitle ile ortaya çıkabilir.
Tekrarlayan apse ve fistül oluşumu görülebilir.

Belirtiler ve Tipler

İLGM, tüberküloz mastiti ile klinik açıdan benzerlik gösterebilir. Tüberküloz mastiti, bağışıklık yetmezliği olan kişilerde veya gelişmekte olan ülkelerde daha sık görülür ve memede apse, fistülleşme ve aksillada akıntılı kitle ile seyredebilir.

İdiopatik lobüler granülomatöz mastit: Otoimmün kökenli olduğu düşünülür.
Tüberküloz mastiti: Mycobacterium tuberculosis ile ilişkili, bulaşıcı olmayan lokal meme enfeksiyonu tablosu.

Tanı ve Ayırıcı Tanı

Klinik ve görüntüleme bulguları, inflamatuvar meme kanseri ve tüberküloz mastiti ile sıklıkla örtüşür. Ultrasonografi, mamografi ve meme MRG ile maligniteden ayırım her zaman mümkün olmayabilir.

Tekrarlayan apse, drenaj ve antibiyotiğe rağmen sürebilir.
Tüberküloz testleri çoğu olguda negatiftir.
Kesin tanı, şüpheli meme dokusunun patolojik incelemesi ile konur.

Tedavi Yaklaşımları

Tedavi, lezyonun boyutu, sayısı ve klinik aktivitesine göre planlanır.

Erken Olgu Yönetimi

Küçük ve sınırlı lezyonlar kısa süreli gözlemle izlenebilir; ağrı kesici ve uygun antibiyotikler ile bazı olgularda kendiliğinden gerileme görülebilir.

Apse Yönetimi

Zeminde apse saptanırsa drenaj yapılır ve örnekler mikrobiyolojik incelemeye gönderilir.

Cerrahi ve İmmünsüpresif Tedavi

Tek, sınırlı ve küçük kitlelerde cerrahi eksizyon düşünülebilir.
Büyük veya çoklu lezyonlarda steroid bazlı immünsüpresif tedaviye başlanır.
İmmünsüpresif tedavi genellikle en az 6 hafta, toplam 3–4 ay sürdürülür; hastalar 3 haftada bir kontrol edilir.
Steroid başlamadan önce tüberküloz mutlaka dışlanmalıdır.
İlaç tedavisine yanıtla küçülen kitleler uygun zamanda tamamen çıkarılabilir.