Perkütan Tibial Sinir Stimülasyonu - Nöromodülasyon
Perkütan Tibial Sinir Stimülasyonu (PTNS), tibial sinir üzerinden sakral sinir pleksusuna giden afferent uyarıları modüle ederek pelvik taban ve sfinkter fonksiyonlarını iyileştirmeyi amaçlayan minimal invaziv bir nöromodülasyon yöntemidir. Uygulama, ayak bileği medialinde iğne ya da cilt elektrodu ile, baş parmakta hareket veya ayak tabanında parestezi oluşana kadar ayarın yapılmasını takiben, 30 dakikalık aralıklı elektriksel uyarımla gerçekleştirilir. Standart protokol, klinik ortamda haftada bir seans olacak şekilde 8-12 hafta sürer ve hastalığın seyrine göre idame/takip planı kişiselleştirilebilir. PTNS, aşırı aktif mesane ve idrar kaçırmada %60-80 oranında başarı, gündüz/gece işeme sıklığı ve kaçak sayısında anlamlı azalma sağlayabilir. Anal inkontinansta uzun dönemli iyileşme oranı yaklaşık %78 olarak bildirilmiştir. Yöntem, bazı defekasyon zorlukları ve yavaş geçişli kronik kabızlıkta da terapötik seçenek olarak kullanılmaktadır.
Genel Bilgi
Bağırsakların kontrolü, omuriliğin alt kısmından çıkan sakral sinir pleksusu tarafından sağlanır. Nöromodülasyon, bu sinirlerin çok düşük şiddette elektriksel uyarılarla etkilenerek işlevlerinin düzenlenmesini hedefleyen bir tedavi yaklaşımıdır.
PTNS nedir?
Perkütan Tibial Sinir Stimülasyonu (PTNS), ayak bileği iç kısmındaki tibial sinir üzerinden sakral sinir pleksusunu dolaylı olarak uyaran bir nöromodülasyon yöntemidir. Uygulama, cilt altına çok ince bir iğne (perkütan) yerleştirilerek veya cilt üzerine elektrot (transkutanöz) konularak ve özel frekanslarda elektriksel uyarı verilerek gerçekleştirilir. PTNS; aşırı aktif mesane, idrar kaçırma, yetişememe tarzında gaz-gaita tutamama, bazı defekasyon güçlükleri ve yavaş geçişli kronik kabızlık gibi durumlarda kullanılmaktadır.
Nasıl Uygulanır?
Seans ayarı ve uygulama
Elektrot veya iğne yerleştirildikten sonra cihazın programı açılır ve elektriksel uyarım, uygulanan ayakta baş parmakta hareket veya ayak tabanında karıncalanma hissi gözlenene kadar kademeli olarak artırılır. Uyarım, 30 dakika boyunca program dahilinde aralıklı şekilde otomatik verilip kesilir.
Tedavi programı ve takip
Nöromodülasyon seansları genellikle haftada bir kez 30 dakika uygulanır ve çoğu hastada başlangıç tedavisi 8-12 hafta sürer. Seans sayısı ve takip süreci, hastalığın özelliklerine ve klinik yanıta göre artırılıp azaltılabilir.
Beklenen Etkiler ve Başarı Oranları
- Aşırı aktif mesane tedavisinde yaklaşık %60-80 başarı oranı bildirilmektedir.
- Gündüz ve gece işeme sıklığı ile kaçak epizotlarında anlamlı azalma sağlanabilir.
- Anal inkontinans (gaz ve dışkı tutamama) olgularında hastaların yaklaşık %78’inde uzun dönemli iyileşme görülmektedir.