Retrorektal (Presakral) Kitleler Tanı ve Tedavi Yöntemleri

Retrorektal (presakral) kitleler nadir görülür ve çoğu olgu asemptomatik olup tesadüfen saptanır. Tanıda pelvik MRI birinci basamaktır; lezyonun yayılımı ve içerik özellikleri için BT ve seçilmiş olgularda PET-BT yardımcıdır. Klinik değerlendirme sırasında rektal ve/veya jinekolojik muayene, kitleye yönelik ilk ipuçlarını verebilir. Tedavinin temelini, çevre dokulara zarar vermeden ve kapsül bütünlüğü korunarak en-blok cerrahi eksizyon oluşturur. Pelvik anatomiyi ayrıntılı bilmek komplikasyonları azaltır ve onkolojik sonuçları iyileştirir. Eksizyon, histopatolojik tanı ve nüks riskinin azaltılması açısından esastır.

Genel Bakış

Retrorektal ya da presakral bölge (rektum ile sakrum arasındaki alan) kitleleri nadir görülür. Bu kitleler çoğu zaman belirgin yakınmaya yol açmadan ilerler. Olguların önemli bir kısmı iyi huylu olsa da, kötü huylu dönüşüm riski bulunan lezyonlar da görülebilir. Bu nedenle uygun olgularda tedavi hedefi, kitlenin tamamen çıkarılmasıdır.

Tanı Yöntemleri

Retrorektal kitleler sıklıkla rektal veya jinekolojik muayene sırasında tesadüfen fark edilir. Görüntülemede pelvik MRI ilk tercihtir; lezyonun lokalizasyonu, kapsül bütünlüğü ve çevre dokularla ilişkisi hakkında ayrıntılı bilgi sağlar. Seçilmiş olgularda BT ve PET-BT ek değerlendirme için istenebilir.

Klinik değerlendirme

Rektal muayenede presakral dolgunluk veya kitle hissi
Jinekolojik muayenede posterior pelvik kompartımanda kitle şüphesi
Semptom var ise genellikle komşu yapılar üzerine basıya bağlı yakınmalar

Görüntüleme

MRI: Doku planları, sinir ve kemik yapılarla ilişkiler hakkında üstündür.
BT: Kalsifikasyon ve kemik tutulumunu değerlendirmede yardımcıdır.
PET-BT: Seçilmiş olgularda metabolik aktivite ve yayılım değerlendirmesi için kullanılabilir.

Tedavi Yaklaşımı

Tedavide ana prensip, kitlenin cerrahi açıdan bütünlüğü bozulmadan (en-blok) ve kapsülü ile birlikte çıkarılmasıdır. Pelvik yumuşak dokular, sinir demetleri ve kemik yapılarla ilişkilerin doğru anlaşılması komplikasyon riskini azaltır ve sonuçları iyileştirir.

Cerrahi ilkeler

Kapsül bütünlüğünü koruyarak eksizyon
Çevre kritik yapılara (sinir, damar, kemik) saygılı disseksiyon
Histopatolojik inceleme ile kesin tanı ve ek tedavi gereksiniminin belirlenmesi

Tıbbi Birimler

Genel Cerrahi
Jinekolojik Onkoloji